Sólo para Pacientes Adultos

Sección I.

Información sobre directivas anticipadas proporcionada a los beneficiarios de servicios de salud conductual (debe ser marcada y con las iniciales del consumidor)

Se me ha proporcionado información por escrita sobre las directivas anticipadas a través del Manual para Miembros.

Se me ha proporcionado una explicación verbal sobre las directivas anticipadas.

Se me ha proporcionado la hoja de Recursos de Directivas Anticipadas como una herramienta de ayuda para desarrollar una directiva anticipada.

Sección II. Desarrollo de Directivas Anticipadas

(para hacer completada por el clínico asignado)

Si no, deténgase aquí y deje saber al recipiente del proyecto de salud conductual que asistencia en el desarrollo de una directiva anticipada está disponible.

Sección III. Ejecución de directivas anticipadas